汪玲等委员：
你们提出的《关于妥善解决县（市）级公立医院综合改革过程中存在问题的建议》，已交我们研究办理，现答复如下：
文山市县级公立医院仅有1所，即文山市人民医院，编制内职工788名，编制床位850张，实际开放床位1200张。自全面推开医改以来，文山市坚持建立全覆盖、保基本、多层次、可持续的基本医疗卫生制度，扎实推进各项工作，取得阶段性成效：一是组建了市人民医院管理委员会负责推进医院管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建立及医院发展规划等重大事项改革，对“三重一大”进行监管。并公开选聘了院长，赋予院长在人、财、物等方面自主管理权。二是逐年加大财政补助，将医院基本建设债务5955.5万元列入了政府性债务管理，自医改以来，共收到上级专项改革补助经费1486万元。三是取消药品加成。已于2015年11月起正式取消药品加成，实行零差率销售，彻底破除“以药补医”机制，严格执行全省统一的国家基本药物采购、销售制度和全市统一的医疗服务收费价格标准，下调了部分大型医用设备检查和治疗价格。四是完善药品耗材供应保障制度，遏制药品滥用和不合理用药现象，药品和高值医用耗材通过省药品集中采购平台采购，并加大药品使用监控，药品滥用现象得到有效遏制。五是逐步改革医院管理体制。市人民医院于2017年起全面实施岗位管理制度，坚持按岗聘用、竞争上岗和公开、公平、竞争、择优的原则，院长聘副院长，副院长聘用科主任、护士长，科主任、护士长聘用医护人员，基本形成双向选择、合理流动、能进能出、能上能下、激励有效、保障公平的用人机制。六是探索薪酬制度改革。医院分配制度改革坚持以按劳分配、效率优先、兼顾公平、优绩优酬的原则，比实绩和贡献，重点向临床一线、风险岗位、关键岗位、特殊岗位、技术骨干和作出突出贡献的人员倾斜，充分体现医务人员技术劳务价值。
一、关于人员不足问题的办理情况。市人民医院现有职工1142人，按照三级乙等医院标准，若按开放1200张病床应有卫生专业技术人员1380人，短缺350人。下步，文山市将继续放宽、搞活人才引进机制和制定人才引进激励机制，吸引医学专业人才到文山市就业。
二、关于改革补偿和历史债务问题的办理情况。一是市人民医院2017年为群众减轻药品负担1185.53万元，调整医疗服务价格后收入增加464.98万元，调整医疗服务价格增加收入对减少药品加成收入弥补率为39.22％。通过加强内部管理、成本控制节支40万元，政府专项补助370万元。故取消药品加成减少的合理收入，通过调整医疗服务增加收入、医院控制成本节支和政府补助基本得到弥补，改革补偿已由传统的服务收费、药品收入和政府补助三个渠道向服务收费和政府补助二个渠道转变。目前，文山州已启动县（市）级公立医院第二轮服务价格调整，弥补率不足问题将得到有效解决。同时，印发了《文山市人民医院综合改革财政补偿暂行办法（试行）》，全面落实政府对医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损以及承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等投入政策，自实施医改以来，发展重点学科专项补助经费共420万（其中：省级330万、州级90万），专项改革补助经费1486万元（其中：中央补助1338万元，省级补助148万元）。二是市人民医院基本建设债务5955.5万元已列入了政府性债务管理，已偿还部分债务，现尚余3000余万元，至“十三五”末即可还清。
三、关于药品价格问题的办理情况。市人民医院药品进购由政府遴选的三家药企配送，药品价格由省集中采购平台统一招标价，文山市严格执行药品“零”差率销售，医院无权更改药品价格或者单方跳出合同支持地方药企，药价虚高的问题暂时无法解决，待上级有关部门出台相关政策后，将依据相关要求严格执行。同时，文山市始终贯彻落实国家药品采购“两票制”，促进基本药物制度顺利实施。人社部已将36种谈判药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》，与2016年平均零售价相比，谈判后平均降幅达44%以上，最高达70%以上，切实减轻了患者医疗费用负担。继续加强对不合理用药监管和处罚力度，药品滥用现象得到有效遏制。
四、关于收入分配问题和优化考核评价建议的办理情况。一是市人民医院绩效分配制度改革坚持以按劳分配、效率优先、兼顾公平、优绩优酬的原则，重点向临床一线、风险岗位、关键岗位、特殊岗位、技术骨干和作出突出贡献的人员倾斜，全院绩效分配总原则从高到低依次为术科系统、儿科、内科系统、医技科室、行政后勤、医辅部门，以体现医务人员技术劳务价值，实行同岗同待遇，多劳多得，切实提高了职工的积极性。2017年，临床科室绩效比上年增长23.61%，医技科室绩效增长11.85%，行政后勤科室绩效增长2.22%，医辅科室绩效增长了5%，分配情况基本符合分配原则及医改要求。同时，编外职工基本工资也逐年递增，2017年以编制备案制面向社会公开招聘紧缺专业和高层次人才13人，其待遇与编内职工同等。二是印发了《文山市人民医院综合改革绩效考核办法和指标体系》，以公益性质和运行绩效为核心，突出功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，开展医院绩效考核。同时，明确院长年度责任目标，将院长年薪与年度责任目标考核结果挂钩，强化院长职责履行。
五、关于完善分级诊疗建议的办理情况。建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度。有效整合区域医疗服务资源，以所能承接的病种为核心，进一步明确市、乡医疗机构功能定位，构建分级分工、科学合理的医疗服务体系，确保市域内就诊率达90%以上的改革目标。同时，加快推进更为紧密的市、乡医疗服务一体化管理机制，从市人民医院、市妇幼保健计划生育服务中心抽调中高级职称医务人员组成帮扶小组，深入5个乡镇进行诊疗技术帮扶，每年为乡镇卫生院打造1个特色“小专科”，全面提升乡镇卫生院医疗质量和服务水平，助推分级诊疗制度的实施，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
感谢你们对文山市工作的关心和支持，希望多提宝贵意见和建议。
; 文山市人民政府
2018年8月6日
